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SIDA: Transmisión y aspectos éticos

Un primer problema que se plantea es establecer hasta qué punto hay que mantener la confidencialidad sobre si un sujeto es HIV positivo, o enfermo de sida, en sus relaciones sociales con otras personas.
Dr. Justo Aznar

Confidencialidad

En este terreno los problemas más objetivos se presentan dentro del campo sanitario, en donde se pueden contraponer los derechos de médicos y ATS para preservar su salud y los derechos de los pacientes para mantener su confidencialidad. ¿Qué hacer cuando un facultativo o personal sanitario de cualquier tipo debe manipular las muestras de un paciente con sida o atenderlo personalmente? ¿Es éticamente necesario que el paciente revele su identidad como enfermo de sida, o que las muestras sanguíneas de estos pacientes vayan adecuadamente etiquetadas? Parece evidente que el derecho a la salud, como una parte del derecho a la vida, es de superior entidad al derecho que existe para mantener la confidencialidad en cualquier circunstancia personal.

En este sentido, parece evidente que debe de prevalecer la actitud de dar a conocer al personal sanitario que se está tratando a un paciente con sida, o que se está manejando muestras de sangre infectadas por este virus, para poder poner las medidas cautelares necesarias para prevenir el contagio. De todas formas, es muy infrecuente el contagio de personal sanitario por su relación con pacientes de sida. Ello fundamentalmente debido a que el riesgo estimado de contagiarse por el HIV después de una exposición percutánea a sangre infectada por este virus es muy bajo, aproximadamente 0.3% (80). Consecuentemente, menos de 50 contagios de personal sanitario se habían producido en Estados Unidos hasta diciembre de 1993 (81).

Según datos de «1994 se han referido 67 casos de profesionales sanitarios que en su trabajo han sido infectados por el sida, de los cuales en España, solo se han descrito cuatro, tres en Madrid y uno en Valencia (82). Según datos del CDC, de 1996 (83), en un estudio estrictamente controlado, y en el que se define con rigurosidad el contagio, en USA se habían detectado 31 casos de contagio de profesionales de la salud, 5 en Francia y 3 en el Reino Unido.

Dentro de este campo sanitario, otra faceta es la posibilidad de que el afectado sea el facultativo o personal sanitario y que pueda contagiar a sus pacientes. Con motivo de un caso recientemente referido, en el que un dentista de Florida contagió a cinco de sus pacientes (84,85), se ha intensificado la polémica sobre la conveniencia de que los sanitarios contagiados deban informar o no, a sus pacientes de esta circunstancia. El asunto es éticamente  difícil, ya que, puestas las adecuadas medidas preventivas, la posibilidad de contagio es prácticamente nula. Así la posibilidad de que un paciente se infecte a partir de un cirujano HIV positivo oscila entre 1/42.000 y 1/420.000 (86), es decir una posibilidad casi remota.

Por ello la opinión pública va siendo cada vez más favorable a que se permita trabajar a los profesionales sanitarios infectados, refiriéndose en un reciente trabajo (87), que el porcentaje de los que no permitirían trabajar a un sanitario HIV+ es del 54%, 47% y 37%, para cirujanos, dentistas o médicos generales infectados, habiéndose constatado que la incidencia de aceptación por parte de los pacientes para ser atendidos por estos profesionales afectados también se va incrementando paulatinamente. Solamente un 5% de sujetos manifiesta que los profesionales infectados deberían dejar de trabajar absolutamente (87). Dada esta remota posibilidad de contagio, cuando no medie el contacto sanguíneo, no parece necesaria la necesidad de que el paciente conozca la situación sanitaria de su médico.

Otro campo en el que esta disyuntiva entre confidencialidad y derecho a la salud se puede plantear es en relación con la integración social de los niños HIV positivos, especialmente en las escuelas. La posibilidad de que un niño se contagie en la convivencia con otros niños, es prácticamente nula (88). En un reciente trabajo, y con motivo de haberse declarado HIV positivo un célebre jugador de baloncesto norteamericano, se ha realizado un estudio (89), en el que se concluye que el riesgo de transmisión del virus del sida para un jugador de futbol profesional americano es menor de 1 por 85 millones de contactos habidos durante el juego.

Ello confirma, que es prácticamente imposible, el contagio de niños sanos por un niño HIV positivo que conviva con ellos. Parece pues claro que, en este contexto debe de predominar el derecho de los niños enfermos a integrarse en un grupo social, como la escuela, absolutamente necesario para su desarrollo educativo y  psicomotriz. De todas formas, es muy conveniente que la familia debe informar a los responsables de las escuelas sobre esta circunstancia, con el objeto de que, en lo posible, se trate de prevenir las ocasiones en las que es más fácil el contagio.

Un caso particular hace referencia a la convivencia familiar, cuando alguno de los miembros está afectado. Aunque es muy difícil, prácticamente imposible, el contagio en estas circunstancias (90), se han descrito dos casos de contagio dentro de la familia (91,92), aunque no totalmente documentados. Más recientemente ha sido descrito otro en el que un hermano hemofílico contagió a otro y un último caso, en el que un niño contagiado perinatalmente, posteriormente contagió a otro niño sano que vivía en la misma casa (93), siendo en este último caso perfectamente identificado el contagio. Como consecuencia de ello, parece lógico que los niños infectados se integren plenamente en la convivencia familiar, aunque parece así mismo prudente tomar las precauciones necesarias para evitar estos contagios, que aunque siendo prácticamente imposibles, han sido detectados en algunos casos.

En cuanto a las normas recomendables para la expansión del sida dentro de los centros penitenciarios, se pueden seguir los mismos criterios que se han utilizado para la población en general. Ahora bien, con relación a la conveniencia  (incluso obligatoriedad) o no, de identificar en las cárceles a los reclusos HIV positivos, para tratar de desarrollar medidas preventivas para dificultar la expansión del sida en los centros penitenciarios, existe un vivo debate, estableciéndose éste entre derecho a la confidencialidad del afectado y salud de los reclusos en general. La norma más generalmente aceptada es la conveniencia de realizar pruebas voluntarias para la identificación de los reclusos HIV positivos.

En Estados Unidos, en un reciente trabajo sobre la predisposición de los reclusos a que se lleve a cabo esta identificación voluntaria, aproximadamente un 50% de ellos estaban de acuerdo, y los que no lo estaban, en la mayoría de los casos, no lo era por miedo a que les detectara que eran portadores del virus del sida (94). Sin embargo, en 15 de los sesenta prisiones que existen en aquel país, se realizan pruebas obligatorias para detectar a los reclusos HIV positivos (95). Por tanto, parece que la corriente más generalizada es tratar de promover la identificación voluntaria, para después establecer las medidas precautorias más convenientes.

F) VALORACION ETICA DE LAS ACTITUDES A SEGUIR EN LAS RELACIONES SEXUALES DE PAREJAS HETEROLOGAS.

Un importante problema ético que se puede plantear en relación con el sida es conocer cuáles pueden ser las actitudes a seguir en una pareja heteróloga, que quiera convivir como tal, bien fuera o dentro del matrimonio. En este sentido habrá que tener en cuenta las siguientes premisas.  Como se ha comentado anteriormente el único recurso eficaz para prevenir el contagio del sida, es la continencia, debiendo quedar reducida la utilización del preservativo a aquellas parejas que deseen tener relaciones sexuales. En este caso, y desde un punto de vista ético, se podría decir que cuando se utiliza el preservativo en una pareja heteróloga, no se busca la anticoncepción sino evitar la transmisión de una enfermedad, por lo que la esterilidad del acto sexual sería un efecto indirecto no deseado.

Sin embargo, la dificultad ética estriba en que la utilización del preservativo en cualquier relación sexual altera la misma, privándola de su carácter procreador, por lo que, aunque el fin sea éticamente correcto, ya que de lo que se trata es de reducir el riesgo de infección, el medio no lo es, por lo que globalmente la catalogación ética del conjunto de esa relación sexual no puede ser valorada positivamente, especialmente si además se tiene en cuenta que existe otro medio para evitar la transmisión del sida como es la continencia. Ahora bien, con la continencia se puede perjudicar el efecto unitivo y de comunicación personal, que en toda pareja, matrimonio o no, tiene la relación sexual. Por ello, éste también es un aspecto que debe considerarse al emitir un juicio ético sobre la utilización del preservativo en las relaciones sexuales de parejas heterólogas.

Pero a la vez, una tercera circunstancia que también hay que tener en cuenta, es que, aún utilizando el preservativo se puede concebir un hijo que tendría aproximadamente un 25% de posibilidades de ser HIV positivo. Por ello, para realizar una valoración ética global de las relaciones sexuales en parejas heterólogas habría que tener en cuenta que, con la utilización del preservativo, se reduce la posibilidad de transmitir la enfermedad; se manipula directamente el acto sexual, al privarlo de su vertiente procreadora; se puede perjudicar la mutua unión y comunicación entre los esposos; y finalmente, en caso de embarazo se puede concebir un hijo HIV positivo.

De la equilibrada valoración de estos cuatro factores debe emerger el juicio ético final sobre la utilización del preservativo en parejas heterólogas afectadas por el sida, aunque sin duda, el que la utilización del preservativo prive al acto sexual de su capacidad procreadora hace que, en principio, no pueda ser valorado su uso como éticamente positivo.

G) COMENTARIOS ETICOS FINALES.

Finalmente querría realizar un breve comentario sobre algo que suele ser tópico en la mayoría de las reflexiones éticas que se realizan sobre diversos problemas sociales, y por supuesto, también, en el caso del sida. Me refiero a la limitación que en ocasiones se introduce en el debate, cuando este se quiere plantear exclusivamente desde una visión de la vida ajena completamente a la trascendencia. En este sentido, algunas gentes, especialmente algunas de las que más audiencia tienen en los medios de comunicación social, se suelen mostrar totalmente contrarias a realizar un debate ético si no es desde el punto de vista de lo que ellos llaman estrictamente laico.

No veo la razón por la que al discutir estos temas éticos, de gran calado social, no se pueda introducir la trascendencia como un factor a tener en consideración para emitir un juicio ético, sobre todo si se tiene en cuenta que gran parte de la población plantea su vida desde esta perspectiva. Es tan legítimo plantear estas cuestiones introduciendo en ellas la trascendencia, con el matiz ético que esto comporta, como hacerlo exclusivamente desde un punto de vista exclusivamente laico. Tan legítimo es una cosa como la otra. Y si el valor de la mayoría, circunstancia que en nuestra visión cultural de la sociedad es de capital importancia, tiene algún sentido para establecer la eticidad de las cosas, estoy seguro que gran parte de la población valoraría estos temas introduciendo la trascendencia como un aspecto capital del juicio ético que merecen. Si hoy día lo legal, es la base, para muchos ciudadanos, de lo ético, creo que no cabría ruborizarse por introducir la trascendencia en las discusiones éticas de muchos de los problemas que se nos plantean, y, por supuesto, también al valorar éticamente la eutanasia.
Por ello, me parece de interés aportar aquí las consideraciones muy recientes, aún no publicadas, que sobre esta materia defiende la Iglesia Católica. Ante la pregunta de ¿sería legítimo usar el preservativo en caso de matrimonios heterólogos, para evitar los riesgos de contagio del cónyugue sano o de engendrar un hijo enfermo?, responde (77): nel uso del preservativo, como el de cualquier otro método de anticoncepción, no es moralmente lícito en cualquier caso, por extremo que este pueda ser. No es ésta una problemática que se plantee solamente con respecto al sida. Existen otras enfermedades, bien infecciosas o hereditarias, que llevan a los conyugues a tener que optar entre la abstinencia de las relaciones sexuales o la asunción del riesgo de contagiar al cónyugue sano o de engendrar hijos enfermos. En estos casos no varía el juicio moral sobre la anticoncepción, pues es ésta una moral objetiva.

Un acto malo en si mismo, no se convierte en bueno por las circunstancias, aunque éstas si puedan hacer malo lo objetivamente bueno, o modificiar (para bien o para mal) la responsabilidad subjetiva del que lo realiza. Toda práctica anticonceptiva es moralmente ilícita, sea cuales fueran las circunstancias. El uso de anticonceptivos quiebra necesariamente la moral existente en el amor sexual entre los esposos, al privarlo de una de las finalidades querida por Dios, la apertura a la vida, inherente a la naturaleza de relación sexual entre hombre y mujer.

Todo acto anticonceptivo, es por tanto, contrario a  la virtud de la castidad. Esta es doctrina segura de los Sumos Pontífices, recientemente recordada por Juan Pablo II en la Encíclica Evangelium Vitae, que reafirma la doctrina de Pablo VI en la Humanae Vitae, todo ello siguiendo el espíritu del Concilio Vaticano II y en conformidad con la doctrina tradicional y uniforme de la Iglesia. Resumiendo, la objetiva inmoralidad de todo acto anticonceptivo no se ve anulada por ninguna circunstancia, ni por la ponderación de las consecuencias que el acto sexual pudiera tener.

BIBLIOGRAFIA

1. Global Programme on AIDS. The current global situation of the HIV AIDS pandemic. Geneva: World Health Organization. July 3, 1995.
2. World Health Organization. AIDS   global data. Wkly Epidemiol Rec 70; 353 5, 1995.
3. Quin TC. Global burden of the HIV pandemic. Lancet 348; 99 106, 1996.
4. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. The HIV/AIDS situation in unid 1996: global and regional highlights. UNAID Fact Sheet. Julio 1, 1996.
5. Merson MH. Global status of the HIV/AIDS epidemic and the response. Plenary speech, Xth International Conference on AIDS, Yokohama. Japan, 1994.
6. Ministry of Health. Zimbabwe, cited in AIDS Analysis Africa 1994: 4 (4).
7. Mulder DW, Nunn AJ, Kamali A, Nakiyingi J, Wagner HV, Kengeya Kayondo JF. Two year HIV 1 associated mortality in a Uganda rural population. Lancet 343; 1021 3, 1994.
8. Sewankambo NK, Wawer MJ, Gray RH et al. Demographic impact of HIV infections in rural Rakai district, Uganda results of a population based cohort study. AIDS 8; 1707 13, 1994.
9. SIDA: Recuento al alza. 7 DM, nº 275, 19 I 1996.
10. Merson MH. Returning home: reflections on the USA´s response to the HIV/AIDS epidemic. Lancet 347; 1673 6, 1996.
11. Müller O, Ungchusak K, Leng HB, Chung A, Tadiar F. HIV and AIDS in southeast Asia. Lancet 350; 288, 1997.
12. AIDS: An expanding tragedy. Washington DC. National Commission on AIDS. 1993.
13. CDC. HIV/AIDS surveillance report. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. June 30, 1994.
14. Francis DP. Toward a comprehensive HIV prevention programme for the CDC and the nation. JAMA 268; 1444 7, 1992.
15. Sida: Año cero. 7DM, nº 330, 23 V 1997.
16. El Mundo 29 X 1997, pag 25.
17. SIDA: En 1995, derechos y deberes. 7DM, nº 273, 8 XII 1995.
18. Canosa CA, Grady GF, Cabello ML, Comeau AM, Schwerzler ME, Contreras MT, Fraga JM, Gómez de los Terreros I, Peña J. Anonymous testing of newborn infants for HIV antibodies as a basis for estructing prevalence of HIV in childbearing women: 1991 1994 study in Spain. Acta Paediatr  Suppl 421; 61 71, 1997.
19. Leads from the MMWR 43; 409, 415 6: 1994. Birth outcomes following Zidovudine therapy in pregnant women. JAMA  272; 17, 1994.
20. Europe Today, nº 148, 7 II 1995, pag 9.
21. CDC Update: mortality attributable to HIV infection among persons aged 25 44 years United States, 1994. Morbid Mortal Wkly Rep  45; 121 43, 1996.
22. US Bureau of the Census. HIV/AIDS Surveillance Data Base. Washington, DC: US Bureau of the Census; December 1993.
23. Editorial. AIDS: an opportunity not to be lost. Lancet  340; 147 8, 1992.
24. Ramalingaswami V. India: national plan for AIDS control. Lancet 339; 1162 3, 1992.
25. Europe Today, nº 161, 16 V 1995.
26. Hellinger FJ. The lifetime cost of treating a person with HIV. JAMA 270; 474 8, 1993.
27. Boletin CESM, nº 27, pag 13, 1996.
28. Adler MW. HIV: the other dimension. Lancet 349; 498 500, 1997.
29. Wolffers I. Culture, media, and HIV/AIDS in Asia. Lancet 349; 52 3, 1997.
30. Europe Today, nº 160, 9 V 1995.
31. Informe Plan Nacional del Sida. Tribuna Médica, 13 X 1995.
32. Leads from the MMWR 43; 155 60: 1994. Heterosexually acquired AIDS   United States, 1993. JAMA  271; 975, 1994.
33. Nájera R. Transmisión heterosexual del VIH. Pub of Seisida 3; 11 5, 1992.
34. World Health Organization. The HIV/AIDS pandemic: 1993 overview. Geneva: WHO, 1993 publication nº WHO/GPA/CNP/EVA/93.1.
35. Informe Plan Nacional del Sida. 7DM, nº 330, 23 V 97.
36. Anderson RM, Medley GF. Epidemiology of HIV infection and AIDS: Incubation and infections periods, survival and vertical transmission. AIDS 2(Suppl 1): 557 63, 1988.
37. Camerson DW, Simonsen JN, D´Costa LJ et al. Female to male transmission of human immunodeficiency virus type 1: Risk factors for seroconversion in men. Lancet 2; 403 4, 1989.
38. Clumeck N, Taelman H, Hermans P et al. A cluster of HIV infection among heterosexual people without apparent risk factors. N Engl J Med  321; 1460 2, 1989.
39. Vessey M, Lawless M, Yeates D. Efficacy of different contraceptive methods. Lancet 1; 841 2, 1982.
40. Tietze C. Advances in Sex Research. Comm Mat Healt NY. 1963.
41. Roche: Lexikon Medicine. Urgan Schwarzenbarch. Munchen, 1984.
42. Famm Plann Perspect  18; 200 209, 1986.
43. Pritchard JA, Mac Donald PC. Family Planning. In: M Williams. Obstetric. 16 ed. NY. Appletton   Centry   Crofts, pag 1011, 1980.
44. Weller SC. A meta   analysis of condom effectiveness in reducing sexually transmitted HIV. Soc Sci Med 36; 1635 44, 1993.
45. Trussel J, Kost K. Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature. Stud Fam Planning 18; 237 283, 1987.
46. Metson D. Lessons from an audit of unplanned pregnancies. Brit Med J  297; 904 6, 1988.
47. Editorial. Adolescent pregnancy. Lancet 2; 1308, 1989.
48. Rosenberg M, Hell HA, Friel PA. Spermicides and condoms for the prevention of HIV and other sexually transmitted diseases. Presented at strategies for viricide. Research Meeting. World Health Organization, March 28, 1990, p 13.
49. Populations Reports. Serie H, nº 8, Sept 1990.
50. Kelly JA, St Lawrence JS. Cautions about condoms in prevention of AIDS. Lancet 1; 323, 1987.
51. Feldblum PJ, Fortney JA. Condoms, spermicides and the transmission of human immunodeficiency virus: a review of the literature. Am J Publ Hlth 78; 52 54, 1988.
52. Hearst N, Hully SB. Preventing the heterosexual spread of AIDS: are we giving our patients the best advice? JAMA 259; 2428 32, 1988.
53. Gotzsche PC, Hording M. Condoms to prevent HIV transmission do not imply truly safe sex. Scand J Infect Dis 20; 233 34, 1988.
54. Padian N, Marquis L, Francis DP, et al. Male to female transmission of human immunodeficiency virus. JAMA 258; 788 790, 1987.
55. Padian N. Heterosexual transmission of human immunodeficiency virus: HIV. PhD Dissertation, University of California, Berkeley, 1987.
56. Goedert JJ. What is safe sex?. N Engl J Med 316; 1339, 1987.
57. Fischl MA. Dickinson GM, Scott GB, Klimas N, Fletchner MA, Parks W. Evaluation of heterosexual partners, children and household contacts of adults with AIDS. JAMA 257; 640 4, 1987.
58. Laurian Y, Peynet J, Verroust F. HIV infection in sexual partners of HIV seroposite patients with hemophilia. N Engl J Med  320; 183, 1989.
59. Hewlett IK, Laurian Y, Eppstein J, Allain IP. Assesment by PCR of transmision on HIV from infected hemophiliacs to their partners and children. V International Congress on AIDS 1989: Abstract MAO 33.
60. Goedert JJ, Eyster ME, Biggar RJ, Blattner WA. Heterosexual transmission of human immunodeficiency virus: association with severe depletion of T Helper lymphocytes in men with hemophilia. AIDS Res Hum Retroviruses 3; 355 361, 1987.
61. Kim HC, Raska K, Clemow L, et al. Human immunodeficiency virus infection in sexually active wives of infected hemophiliac males. Am J Med 85; 472 476, 1988.
62. Smiley ML, White GC, Becherer P, et al. Transmission of human immunodeficiency virus to sexual partners of hemophiliacs. Am J Hematol 28; 27 37, 1988.
63. Van der Ende ME, Rothbarth P, Stibbe J. Heterosexual transmission of HIV by hemophiliacs. BMJ 297; 1102 1103, 1988.
64. Ragni MV, Gupta P, Rinaldo CR, Kingsley LA, Spero JA, Lewis HJ. HIV transmission to female sexual partners of HIV antibody positive hemophiliacs. Publ Hlth Rep 103; 54 58, 1988.
65. Andes WA, Rangan SR, Wulff KM. Exposure of heterosexuals to human immunodeficiency virus and viremia: Evidence of continuing risks in spouses of hemophiliacs. Sex Trans Dis 16; 68 73, 1989.
66. Lelkens JPM. AIDS: Il preservativo non preserva. Studi Catolici. Noviembre 1994; pp 718 723.
67. Preservativos y Sida: Puesta al día 1994. American Life League, Inc. 1;94.
68. Ahmed G, Liner EC, Williamson NE, Schellstede WP. Characteristics of condom use and associated problems: Experience in Bangladesh. Contraception 42; 523 33, 1990.
69. Albert AE, Hatcher RA, Graves W. Condom use and breakage among women in an municipal hospital family planning clinic. Contraception 43; 167 76, 1991.
70. Carey RF, Herman WA, Retta SM, Rinaldi JE, Herman BA, Athey TW. Efectiveness of latex condoms a barrier to human immunodeficiency virus sized particles under conditions of simulated use. Sex Transm Dis 19; 230 4, 1992.
71. Leads from the MMWR 1988; 37, nº7. Condoms for prevention of sexually transmitted diseases. JAMA 259; 1925 7, 1988.
72. Sida: changer de méthode. Le Figaro 6 II 1995.
73. Rietmeijer CAM, Krebs JW, Feorino PM, Judson FN. Condoms as phisical and chemical barriers againts human immunodeficiency virus. JAMA 259; 1851 3, 1988.
74. Council of the Infectious Diseases Society of America. J Infec Disease 158; 273, 1988.
75. Populations Reports 17; 16, 1989.
76. Europe Today, nº 131, 27 IX 1994.
77. El sida. 100 cuestiones y respuestas sobre la defensa de la vida humana y la actitud de los católicos. Comité Episcopal para la Defensa de la Vida. Madrid 1998.
78. Montaigner L. La Vanguardia. Barcelona 3 XII 1996.
79. Lorenzzetti L. Etica Sociale cristiana. En: Goffi Piana. Corso di morale, vol IV, pp 9 82.
80. Tokars JI, Marcus R, Culver DH et al. Surveillance of HIV infection and zidovudine use among health care workers after occupational exposure to HIV infected blood. Ann Intern Med 118; 913 9, 1993.
81. Editorial. Molecular Investigation of HIV transmission. Ann Intern Med 121; 889 90, 1994.
82. Zulaica D. III Congreso Nacional del Sida. La Coruña. España. Marzo 1995. Tribuna Medica, 27 III 1995.
83. Leads from the MMWR 44; 929 33: 1995. Case control study of HIV seroconversion in health case morkers after percutaneous exposure to HIV infected blood. France. United Kingdom and United States, January 1988  August 1994. JAMA 275; 274 5, 1996.
84. CDC. Possible transmission of human immunodeficiency virous to a patient during an invasive dental procedure. Leads from the MMWR 39; 489 93, 1990.
85. CDC. Update: transmission of HIV infection during an invasive dental procedure in Florida. Leads from the MMWR 40; 21 7, 1991.
86. CDC. Estimates of the risk of endemic transmission of hepatitis B virus and human inmunodeficiency virus to patients by the percutaneous route during invasive surgical and dental procedures. CDS 1991.
87. Gerbert B, Bleecker T, Berlin M, Coates TJ. HIV infected health care profesionals. Public opinion about testing, disclosing and switching. Arch Intern Med 153; 313 20, 1993.
88. Berthier A, Chamaret S, Fauchet R et al. Transmissibility of human immunodeficiency virus in haemophilic and non haemophilic children living in a private school in France. Lancet 2; 598 601, 1986.
89. Brown LB, Drotman DP, Chu A, Brown ChL, Knowlan D. Bleeding injuries in professional football: estimating the risk for HIV transmission. Ann Intern Med 122; 271 4, 1995.
90. Rogers MF, While CR, Sanders R et al. Lack of transmission of human immunodeficiency virus from infected children to their household contacts. Pediatrics 85; 210 4, 1990.
91. Wahn V, Kramer HH, Voit T, Bruster HT, Scrampical B, Scheid A. Horizontal transmission of HIV infection between two giblings. Lancet 2; 694, 1986.
92. HIV infection in two brothers receving intravenous therapy for hemophilia. Leads from the MMWR 41; 228 31, 1992.
93. Fitzgibbou JE, Gaur S, Frenkel LD, Laraque F, Edlin BR, Dubin DT. Transmission from one child to another of human immunodeficiency virus type 1 with a zidovodine resistance mutation. N Engl J Med 329; 1835 41, 1993.
94. Behrendt C, Kendig N, Dambita C, Horman J, Lawlor J, Vlahov D. Voluntary testing for HIV in a prision population with a high prevalence of HIV. Am J Epidemiol 139; 918 26, 1994.
95. Diamond J. HIV testing in prision: what´s the controversy? Lancet 344; 1650 1, 1994.